Вы замечали, что без видимых причин стали хуже спать, быстрее уставать, набирать вес или, наоборот, худеть без всяких усилий? Раздражаетесь по мелочам, мёрзнете даже летом или постоянно чувствуете жар? Большинство людей списывают это на стресс, возраст или «просто такой характер». Но за всеми этими симптомами нередко стоит один небольшой орган — щитовидная железа.
Маленькая железа у основания шеи влияет на работу сердца, кишечника, мозга, кожи, репродуктивной системы и даже вашего настроения. При этом заболевания щитовидной железы годами могут развиваться незаметно — и человек просто не знает, что именно она виновата в его самочувствии.
Давайте разберёмся, как она устроена, что с ней бывает и как вовремя это заметить.
Что такое щитовидная железа и где она находится
Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, расположенный на передней поверхности шеи, прямо под гортанью. По форме она напоминает бабочку: две доли, соединённые тонким перешейком. Размером — примерно со сливу, весом — около 20–30 граммов.
Несмотря на скромные габариты, этот орган выполняет колоссальную работу. И вот любопытный факт, о котором мало кто знает: щитовидка двигается каждый раз, когда вы глотаете. Прямо сейчас. Она не фиксирована жёстко — это позволяет ей смещаться при разговоре и глотании.
Щитовидная железа входит в состав эндокринной системы наряду с гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками, поджелудочной железой и половыми железами. Все они управляют организмом с помощью гормонов — химических сигналов, которые разносятся с кровью и регулируют работу органов и тканей.
Гормоны щитовидной железы: Т3, Т4 и ТТГ — без занудства
Щитовидная железа вырабатывает два ключевых тиреоидных гормона:
- Т4 (тироксин) — основной гормон, своего рода «запасная батарея». Большую часть времени он циркулирует в крови в неактивной форме, а при необходимости преобразуется в более активный Т3.
- Т3 (трийодтиронин) — «реактивное топливо» организма. Именно он непосредственно ускоряет обмен веществ, влияет на частоту сердечных сокращений, температуру тела, работу кишечника и нервной системы.
Для синтеза обоих гормонов необходим йод — организм не производит его самостоятельно, получая только из пищи.
Над щитовидной железой стоит «начальник» — гипофиз, небольшая железа в основании мозга. Он вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который регулирует активность щитовидки по принципу обратной связи: если Т4 в крови мало — ТТГ растёт и «подгоняет» железу; если Т4 в избытке — ТТГ снижается.
Именно поэтому анализ на ТТГ — первое, что назначает врач при подозрении на проблему со щитовидкой.
Кроме Т3 и Т4, щитовидная железа вырабатывает кальцитонин — гормон, регулирующий обмен кальция и фосфора в костной ткани.
Когда щитовидка выходит из строя: главные заболевания
Сбои в работе щитовидной железы делятся на два полюса: она либо работает слишком активно, либо слишком вяло. И в том, и в другом случае страдает весь организм.
Гипотиреоз: когда всё замедляется
Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов Т3 и Т4. Обмен веществ замедляется, и человек буквально «угасает» — постепенно и незаметно.
> Алексей, 47 лет, менеджер. Последние два года жаловался на хроническую усталость, набрал 9 кг, стал хуже соображать на работе. Решил, что просто «стареет». На плановом осмотре обнаружили ТТГ в 12 мЕд/л при норме до 4,0. Гипотиреоз — три года без лечения.
Симптомы гипотиреоза нарастают медленно и поначалу легко спутать с обычной усталостью:
- беспричинный набор веса даже при обычном питании
- постоянная сонливость и вялость
- зябкость, непереносимость холода
- сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос
- запоры
- отёки лица, рук и ног
- замедление сердечного ритма (брадикардия)
- снижение концентрации, ухудшение памяти
- подавленное настроение вплоть до депрессии
- нарушения менструального цикла у женщин
Гипотиреоз у женщин встречается в 5–8 раз чаще, чем у мужчин. Особенно высок риск после 40 лет и в период беременности.
Гипертиреоз: когда всё идёт вразнос
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Метаболизм ускоряется настолько, что организм работает буквально «на износ».
> Марина, 34 года. За два месяца похудела на 8 кг — подруги завидовали. Но сама она не спала, сердце билось больше 110 ударов в минуту в покое, тряслись руки. Анализы показали подавленный ТТГ и высокий свободный Т4. Диагноз — болезнь Грейвса.
Симптомы гипертиреоза:
- резкое похудение на фоне постоянного аппетита
- учащённое сердцебиение (тахикардия), аритмия
- дрожание рук
- непереносимость жары, постоянное ощущение жара
- повышенная потливость
- раздражительность, тревожность, бессонница
- диарея, метеоризм
- нарушения менструального цикла
- у части пациентов — экзофтальм (выпячивание глазных яблок, «пучеглазие»)
Без лечения гипертиреоз приводит к остеопорозу, сердечной недостаточности и другим серьёзным осложнениям.
Тиреоидит Хашимото: болезнь, о которой почти не говорят
Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — самое распространённое заболевание щитовидной железы, о котором большинство пациентов узнают случайно.
При этом заболевании иммунная система по ошибке атакует клетки собственной щитовидной железы. Постепенно ткань железы разрушается, запасы гормонов истощаются — и развивается гипотиреоз.
Коварство тиреоидита Хашимото в том, что годами он может протекать почти бессимптомно. Первые признаки — усталость, небольшая прибавка в весе, ощущение «кома в горле» — часто списываются на стресс.
Диагностируется с помощью анализов крови на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), а также УЗИ щитовидной железы.
Узлы щитовидной железы и зоб
Узлы щитовидной железы — очаговые образования в ткани железы. По статистике, они обнаруживаются у каждого второго взрослого человека при УЗИ. В большинстве случаев это доброкачественные образования, которые не влияют на гормональный фон и не требуют лечения — только наблюдения.
Зоб — увеличение щитовидной железы — может быть следствием дефицита йода, тиреоидита, узловых изменений или гормональных нарушений. Внешне проявляется припухлостью на шее, ощущением давления или «кома», затруднением глотания.
Рак щитовидной железы встречается значительно реже и в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению при своевременном обнаружении.
Щитовидка и то, о чём вы не догадывались
Это, пожалуй, самый важный раздел — о связях, которые редко упоминают в стандартных медицинских статьях.
Щитовидка и депрессия. Гипотиреоз и депрессия имеют практически идентичные симптомы: апатия, упадок сил, замедленное мышление, сниженное настроение. Часть пациентов годами получает антидепрессанты — и без эффекта, — пока кто-то наконец не проверяет ТТГ.
Щитовидка и бесплодие. Нарушения функции щитовидной железы — одна из частых и при этом недооценённых причин проблем с зачатием у женщин. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз нарушают овуляцию и могут приводить к невынашиванию беременности. Проверка ТТГ входит в стандартный протокол обследования при бесплодии.
Щитовидка и холестерин. Высокий уровень холестерина в крови при гипотиреозе — не редкость. Если вам говорят «у вас высокий холестерин», но причина неясна — проверьте щитовидку.
Щитовидка и кожа, волосы, ногти. Сухая кожа, диффузное выпадение волос, ломкие ногти — дерматологи и трихологи нередко первыми замечают тиреоидные нарушения у своих пациентов.
Щитовидка у мужчин. Принято считать, что это «женская» проблема. Действительно, женщины болеют в 5–10 раз чаще. Но это не значит, что мужчинам не нужно проверяться. У мужчин с гипотиреозом снижается уровень тестостерона, падает либидо, нарастает усталость и лишний вес — что нередко объясняют «возрастом» или «стрессом», пропуская реальный диагноз.
Как проверить щитовидную железу: анализы и диагностика
Главное заблуждение: «Я сдал ТТГ — значит, всё в порядке». Не всегда.
ТТГ (тиреотропный гормон) — базовый скрининговый показатель. Норма ТТГ у взрослых — 0,4–4,0 мЕд/л (значения могут незначительно различаться в разных лабораториях). Если ТТГ выходит за пределы нормы — это сигнал к дообследованию.
Свободный Т4 (св. Т4) — назначается при отклонении ТТГ, а также при беременности и контроле лечения. Отражает реальный уровень основного гормона щитовидки в крови.
Свободный Т3 (св. Т3) — особенно важен при подозрении на гипертиреоз и при контроле лечения некоторых форм гипотиреоза.
АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы. Назначается при подозрении на тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — дополнительный маркер аутоиммунного процесса, а также онкомаркер при раке щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы — позволяет оценить размеры, структуру, наличие узлов и кист. Норма объёма щитовидки у женщин — до 18 мл, у мужчин — до 25 мл.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — проводится при обнаружении узлов более 1 см для исключения злокачественного процесса.
> Минимальный чек-ап: ТТГ + свободный Т4 + УЗИ щитовидной железы. Этого достаточно для первичной оценки состояния органа.
Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается врач-эндокринолог.
Йод и щитовидка: правда, мифы и реальная польза
Йод нужен — но не всем и не любой ценой
Для выработки гормонов Т3 и Т4 щитовидной железе необходим йод. Его организм не синтезирует самостоятельно — только получает из пищи.
Суточная норма йода:
— взрослые — 150 мкг
— беременные и кормящие — 250 мкг
— дети до 1 года — 50 мкг
— дети 1–7 лет — 90 мкг
— дети 7–12 лет — 120 мкг
По данным ВОЗ, в условиях йодного дефицита живут более 2 миллиардов человек. В России нет ни одного региона, свободного от йододефицита.
Богатые йодом продукты: морская капуста (ламинария), треска, минтай, тунец, кальмар, молоко, яйца, клюква.
Однако бесконтрольный приём йода опасен. При аутоиммунном тиреоидите избыток йода может ускорить разрушение железы. Принимать йодсодержащие добавки стоит только после анализов и по назначению врача.
Мифы о щитовидке, которые пора развеять
«Капуста и соя вредны для щитовидки» — частично миф. Продукты, содержащие гоитрогены (брокколи, капуста, соя), в умеренных количествах и при нормальном уровне йода безопасны для здоровой щитовидки.
«Йодированная соль решит проблему» — не всегда. При явном дефиците йода или уже развившемся заболевании одной соли недостаточно.
«Если ТТГ в норме, щитовидка здорова» — не обязательно. При аутоиммунном тиреоидите ТТГ может долго оставаться в норме, пока АТ-ТПО зашкаливает.
7 симптомов, после которых стоит проверить щитовидку
Запишитесь к эндокринологу, если у вас есть хотя бы 2–3 признака из списка:
- Необъяснимое изменение веса — как набор, так и снижение
- Постоянная усталость и сонливость, не проходящие после отдыха
- Ощущение жара или зябкость без температуры
- Учащённое или замедленное сердцебиение в покое
- Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей
- Нарушения менструального цикла или трудности с зачатием
- Подавленное настроение, тревожность или резкая раздражительность без причины
Дополнительные поводы для проверки: увеличение шеи в области щитовидки, ощущение кома в горле, охриплость голоса, затруднённое глотание.
Как лечат заболевания щитовидной железы
Лечение гипотиреоза — заместительная гормональная терапия (левотироксин). Препарат восполняет дефицит тироксина и при правильно подобранной дозе полностью нормализует самочувствие. Принимается, как правило, длительно или пожизненно.
Лечение гипертиреоза — в зависимости от причины: тиреостатические препараты, снижающие выработку гормонов, радиойодтерапия или хирургическое удаление части железы.
Лечение тиреоидита Хашимото — при нормальном уровне гормонов специфического лечения нет, только наблюдение. При развитии гипотиреоза — заместительная терапия.
Узлы щитовидной железы — в большинстве случаев наблюдение и контрольное УЗИ раз в год. Хирургическое вмешательство показано при злокачественном процессе или значительном росте узла.
Вместо заключения
Щитовидная железа — маленький орган с очень большой ответственностью. Она не болит, не сигнализирует о себе явно и может годами тихо выходить из строя, пока человек привыкает к усталости, лишнему весу или плохому настроению, считая это нормой.
Один анализ крови на ТТГ и УЗИ щитовидной железы — это всё, что нужно для первичной проверки. Это занимает несколько минут и стоит недорого.
Щитовидка делает для вас очень многое. Проверьте её — просто так, ради себя.